Question

Uma mulher com 76 anos de idade, negra, viúva, é atendida na Unidade Básica de Saúde, queixando-se defraqueza nos membros superior e inferior esquerdos e face esquerda, iniciada há 30 minutos, enquanto tomavao café da manhã. Apresenta dislalia e afasia de expressão. Nega outros sintomas e diz já ter apresentadosintomas semelhantes por 3 ocasiões nos últimos 4 meses, em episódios que duravam aproximadamente15 a 20 minutos e desapareciam bruscamente do mesmo modo que iniciavam. É hipertensa há 20 anos,fazendo uso de hidroclorotiazida/triantereno 25-37,5 mg ao dia. Não há relato de hospitalização prévia,diabetes, tabagismo, consumo de bebida alcoólica. Informa alergia a aspirina (edema facial, labial e dispneia).Relata história familiar de infarto do miocárdio (mãe, aos 76 anos de idade) e acidente vascular encefálico(pai, aos 65 anos de idade).Ao exame físico, observa-se o seguinte: índice de massa corporal (IMC) = 31,9 kg/m2; pressão arterial(PA) = 176 x 98 mmHg no braço direito e 174 x 92 mmHg no braço esquerdo; frequência cardíaca(FC) = 90 bpm; frequência respiratória (FR) = 12 irpm; Tax = 36,4 °C; ictus cordis não desviado;ritmo cardíaco regular em dois tempos; sem sopros; ausculta pulmonar sem anormalidades;carótidas sem sopros; pulsos periféricos palpáveis e normais; enchimento capilar normal, semedema maleolar; discreto desvio de comissura labial para a direita e hemiparesia à esquerda.Os exames complementares evidenciam: Tomografia Computadorizada (TC) de crânio normal;Eletrocardiograma (EC) apresentando ritmo sinusal, sobrecarga atrial esquerda e alterações inespecíficasde repolarização ventricular; glicose = 86 mg/dL; colesterol HDL = 30 mg/dL; colesterol LDL = 186 mg/dL;colesterol total = 250 mg/dL; triglicerídeos = 180 mg/dL; troponina T = 0,08 ng/ml (normal < 0,2 ng/ml).Enquanto os exames estavam sendo realizados, os sinais e os sintomas desapareceram.Considerando o quadro clínico apresentado e o atendimento apropriado à paciente, avalie as condutasmédicas descritas a seguir.I. Indicar a hospitalização da paciente.II. Prescrever clopidogrel 75 mg uma vez ao dia.III. Encaminhar a paciente para endarterectomia de carótida.IV. Prescrever atorvastatina 80 mg uma vez ao dia.V. Solicitar ecocardiograma, ultrassom de carótidas e painel lipídico.São condutas adequadas para esse caso apenas o que se afirma emA III e V.B I, II e III.C I, III e IV.D II, IV e V.E I, II, IV e V.

#ENADE

Answer 1

Alternativa E.

Todas as alternativas estão corretas.

A hospitalização deve ser realizada para monitoramento e prevenção da piora no quadro, bem como para facilitar os atendimentos emergenciais.

O clopidogrel é indicado para realizar a prevenção secundária dos eventos aterotrombóticos, ou seja, infarto agudo do miocárdio, morte vascular ou acidente vascular cerebral. Será complementado com a endarterectomia de carótida, que é a remoção cirúrgica da placa que está impedindo a passagem do sangue na artéria carótida.

A atorvastatina e demais exames funcionam como o controle e avaliação do quadro.