1- Enunciado: Em rins normais, o líquido tubular renal que flui através do início do túbulo distal na região da mácula densa tem uma osmolaridade característica.
Comando: Considerando a Osmolaridade do liquido tubular renal na região supracitada, assinale a alternativa correta dentre as quatro dispostas abaixo:
A) Geralmente isotônica em comparação com o plasma
B) Geralmente hipotônica em comparação com o plasma
C) Geralmente hipertônica em comparação com o plasma
D) Hipertônica, em comparação com o plasma, na antidiurese.
2 - Enunciado: Quando a ingestão dietética de K+ aumenta, o equilíbrio de K+ no corpo é mantido por um aumento da excreção de K+.
Comando: Assinale a alternativa que indica o mecanismo que permite o ajuste no metabolismo do potássio descrito acima.
A) Diminuição da filtração glomerular de K+
B) Diminuição da reabsorção de K+ pelo túbulo proximal
C) Diminuição da reabsorção de K+ pelo ramo ascendente espesso da alça de Henle
D) Aumento da secreção de K+ pela porção final dos túbulos distais e pelos túbulos coletores
E) Deslocamento de K+ para o compartimento intracelular
3 - Enunciado: . Um menino de 8 anos é apresentado em seu consultório com grande inchaço do abdome. Seus pais informam que ele teve uma inflamação na garganta “acerca de mais ou menos 1 mês” e que está “inchando” desde aquela época. Ele parece edematoso, e quando se verifica sua urina, observa-se grande quantidade de proteína sendo excretada. Seu diagnóstico é de síndrome nefrótica posterior a uma glomerulonefrite.
Comando: Considerando o quadro clinico descrito acima, quais alterações você esperaria encontrar, em comparação com o normal?
4 - Enunciado: Um paciente com hipertensão grave (pressão arterial de 185/110 mmHg) é encaminhado ao seu consultório. Um exame por imagem de ressonância magnética renal mostra um tumor no rim e os achados laboratoriais incluem uma atividade muito alta de renina plasmática de 12 mg de angiotensina I/mL/h (normal = 1). O diagnóstico é um tumor secretor de renina.
Comando: Qual das seguintes alterações você esperaria encontrar neste paciente em situação de equilíbrio estacionário (steady-state), em comparação com o normal?
Respostas
1) A resposta é: B) Geralmente hipotônica em comparação com o plasma .
2) A resposta é: E) Deslocamento de K+ para o compartimento intracelular
3)
Nesse tipo de situação, ocorre que para manter a homeostasia, o corpo se utiliza do sistema nervoso, que se responsabiliza pelo envio de informações acerca dos problemas no organismo, ao passo que o sistema endócrino, atuará na produção dos mensageiros químicos.
4) A resposta é:
A alteração seria o mecanismo chamado de feeedback negativo.
Observe que em situações de aumento da pressão, ocorrerá a redução, o que significa que é gerado um estímulo contrário àquele que provocou o desequilíbrio.
Resposta: 1- B) Geralmente hipotônica em comparação com o plasma.
À medida que a água flui na alça de Henle ascendente, os solutos são reabsorvidos, mas este segmento é relativamente impermeável à água; a diluição progressiva do fluido tubular ocorre de modo que a osmolaridade diminui para aproximadamente 100 mOsm/L quando o fluido chega no túbulo distal inicial. Mesmo durante a antidiurese máxima, essa porção do túbulo renal é relativamente impermeável à água e, portanto, chamada de segmento de diluição do túbulo renal.
2- D) Aumento da secreção de K+ pela porção final dos túbulos distais e pelos túbulos coletores.
A maior parte da variação diária da excreção de potássio é causada por alterações na secreção desse íon nos túbulos distais e coletores. Assim, quando a ingestão dietética de potássio aumenta, o equilíbrio corporal de potássio é mantido principalmente por um aumento da secreção de potássio nesses segmentos tubulares.
A ingestão aumentada de potássio exerce pouco efeito na TFG ou na reabsorção de potássio no túbulo proximal e na alça de Henle. Embora essa alta ingestão possa causar leve desvio do potássio para o compartimento intracelular, o equilíbrio entre ingestão e eliminação deve ser alcançado por um aumento da excreção de potássio durante o período de alta ingestão desse íon.
Explicação: 3- O paciente descrito tem proteína na urina (proteinúria) e concentração reduzida de proteína no plasma secundárias a um quadro de glomerulonefrite causada por infecção estreptocócica não tratada (“garganta inflamada”). A concentração reduzida na proteína plasmática, por sua vez, reduziu a pressão coloidosmótica no plasma e resultou em vazamento do plasma para o interstício. O edema de fluido extracelular elevou a pressão de fluido intersticial e o volume, causando aumento do fluxo linfático e diminuição da concentração de proteína no fluido intersticial. O aumento do fluxo linfático provoca remoção de proteína do fluido intersticial como um fator de segurança contra o edema. O volume sanguíneo diminuído tenderia a abaixar a pressão arterial e estimular a secreção de renina pelos rins, elevando a concentração de renina plasmática.
4- Em um paciente com taxa muito alta de secreção de renina, haveria também maior formação de angiotensina II que, por sua vez, estimularia a secreção de aldosterona. Os níveis aumentados de angiotensina II e aldosterona causariam uma redução temporária da excreção de sódio, o que promoveria a expansão do volume do fluido extracelular e o aumento da pressão arterial. Essa pressão alterada, assim como as outras compensações, provocariam a volta da excreção de sódio ao normal de modo que a ingestão e o débito seriam balanceados. Portanto, sob condições de equilíbrio estacionário, a excreção de sódio seria normal e igual à ingestão de sódio. A concentração aumentada de aldosterona levaria à hipocalemia (concentração reduzida de potássio no plasma), enquanto o nível elevado de angiotensina II causaria a vasoconstrição renal e o fluxo sanguíneo renal reduzido.