Question

LRB 24 anos, sexo masculino, agricultor, foi referenciado ao nosso serviço com quadro de dispneia há 01 semana, perda ponderal de 10 kg, tosse seca e febre vespertina há 01 mês. A pesquisa de BAAR no escarro mostrou-se positiva (1-9 em 100 campos). O Rx de tórax demonstrou infiltrado intersticial difuso e imagem sugestiva em tronco de artéria pulmonar, confirmado posteriormente por angiotomografia. Foi internado e no primeiro dia de internação foram notadas placas em membros superiores, inferiores e tronco, além de lesões compatíveis com eritema nodoso em membros inferiores. O exame anatomopatológico demonstrou: reação histiocitária e linfomononuclear em derme e tecido subcutâneo, macrófagos xantomatosos e esboço granulomatoso, ricos em bacilos (BAAR +), com globias, apresentando áreas de predomínio perianexial (com envolvimento neural) e perivascular, evidente paniculite septal-lobular; área focal de infiltrado misto, com moderado número de neutrófilos em transição derme-hipoderme; permeação focal de células inflamatórias em parede vascular, mas sem necrose fibrinóide. Foram iniciados marevan 10mg/dia e esquema com rifampicina 600mg/dia, isoniazida 300mg/dia e pirazinamida 1500mg/dia. Não foi introduzido etambutol tendo em vista o risco de neuropatia periférica devido à coinfecção. Também prescritas talidomida 200mg/dia e prednisona 30mg/dia. Após 17 dias de internação teve alta e foi então encaminhado ao nosso serviço para dar continuidade ao tratamento e acompanhamento. Ao exame dermatológico inicial apresentava nódulos eritemato- acastanhados, pouco dolorosos, alguns ulcerados, compatíveis com eritema nodoso, localizados principalmente em membros inferiores e também placas eritematosas, infiltradas, com úlceras e crostas, dispostas em membros inferiores, superiores e tronco. Foi reiniciado a poliquimioterapia esquema multibacilar mantendo as demais medicações e acrescentando clofazimina e dapsona ao tratamento. Evoluiu com melhora completa do quadro respiratório e BAAR negativo no escarro. Recebeu por 02 meses rifampicina, pirazinamida e isoniazida e por mais 06 meses rifampicina e isoniazida diariamente, sem intercorrências. Também apresentou bom controle da doença, evoluindo com melhora do quadro e atualmente sem lesões ativas e em última biópsia de pele, há 03 meses, sem presença de bacilos. Está recebendo a nona cartela de poliquimioterapia, sem prednisona e com uso de talidomida restrito a exacerbações

Answer 1

Resposta:

desculpa eu queria tanto te ajudar mas eu também tô querendo saber