Muitas são as situações de emergência relacionadas ao sistema cardiovascular que chegam às unidades de emergência, conforme o caso abaixo descrito. *HOMEM, BRANCO, 79 ANOS, PREVIAMENTE HIPERTENSO, COM DIABETES INSULINODEPENDENTE, NEGA AVEs, NEGA ALERGIAS, CHEGA A EMERGÊNCIA COM QUEIXAS DE DISPNEIA E MAL ESTAR GERAL. FREQUÊNCIA CARDÍACA 145 BPM. Você precisa avaliar o risco de ocorrência de Acidente Vascular Encefálico (AVE) visto que essa é a complicação mais comum nesses casos. Havendo a necessidade de terapia de anticoagulação é imprescindível utilizar um modelo de escore específico para o diagnóstico. A partir das informações apresentadas, qual o diagnóstico mais provável e modelo de escore para o caso? Ao descobrir o valor do escore para este paciente existe alguma terapia antitrombótica preferencial?
Respostas
Resposta:
A partir das informações apresentadas, o diagnóstico mais provável é o de fibrilação atrial assintomática, cuja complicação mais comum é o Acidente Vascular Encefálico (AVE). Com isso, a escolha do tipo de terapia antitrombótica varia conforme o risco de tromboembolia apresentado pelo paciente.
Explicação:
O modelo mais utilizado para a avaliação do risco de AVE é o escore CHADS2, onde cada parâmetro do paciente recebe uma pontuação.
No caso citado, o escore do paciente é de 3 pontos (hipertenso - 1ponto; idade superior a 75 anos - 1 ponto; presença de diabetes - 1 ponto).
Com este escore, o paciente apresenta um risco alto de AVE e a terapia antitrombótica indicada, em ordem de preferência, é varfarina ou dabigatrana.
A fibrilação atrial pode ocorrer de várias maneiras diferentes. O tipo mais comum é chamado de fibrilação atrial assintomática, que ocorre quando o ritmo cardíaco permanece anormal, mas o paciente não sente nenhum sintoma ou desconforto, onde pode ocasionar o Acidente Vascular Encefálico.
Quais são os sintomas da Acidente Vascular Encefálico?
- O AVC é uma condição neurológica que afeta o cérebro e pode causar incapacidade permanente. É causada por vasos sanguíneos no cérebro obstruindo o fluxo de sangue para eles;
- Existem diferentes tipos de acidente vascular cerebral, incluindo hemorrágico, isquêmico e embólico. O sintoma mais comum de acidente vascular cerebral é dor intensa no braço ou na mão.
Entretanto, com o escore apresentado e, de acordo com a preferência do paciente, a terapia antitrombótica é varfarina ou dabigatrana.
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