Question

Caso clínico – farmacológico Sr. Jorge está tomando insulina pela primeira vez. O médico prescreveu 20 unidades de NPH e 5 unidades de insulina regular pela manhã e 10 unidades de NPH e 5 unidades de insulina regular no jantar. Depois de alguns dias, o paciente começa a observar esse padrão aproximado nas determinações dos níveis de glicemia: 8 horas (jejum), cerca de 110; meio-dia (antes do almoço), cerca de 120; 17 horas (antes do jantar), cerca de 55; ao deitar, cerca de 115. Quando o nível de glicemia cai para cerca de 55, o paciente começa a suar e torna-se trêmulo, porém isso desaparece quando ingere algum alimento. Qual das seguintes alterações você recomendaria nesse esquema? Explique. a) Diminuir a dose de insulina regular pela manhã b) Diminuir a dose de insulina NPH pela manhã c) Interromper a insulina da tarde e adicionar uma sulfoniluréia ao deitar d) Interromper o uso de insulina no jantar Justifique sua resposta:​

Answer 1

As alterações que eu recomendaria nesse esquema é:

C) Interromper a insulina da tarde e adicionar uma sulfoniluréia ao deitar

A tarde o paciente só sofre na hora do jantar, o que pode ser resolvido com a aplicação de sulfoniluréia, ela irá estimular a liberação de insulina pelo pâncreas, mesmo que seja pouca, deve ser capaz de suprir as necessidades.

Já que a tarde, antes do jantar, a aplicação de insulina não está surtindo efeito, e a glicemia está caindo, provavelmente o pâncreas está diminuindo a secreção natural de insulina como forma de controle por feedback negativo.

Espero ter ajudado!