CM, 45 anos, sexo feminino, obesa (índice de massa corporal ou IMC: 37,1 kg/m2), sem história prévia de DM, mas com história familiar positiva para a doença (pai), iniciou quadro de perda de peso, poliúria, polidipsia e astenia em novembro de 2000 (aproximadamente 20 kg em 3 meses), com piora progressiva nos três meses subsequentes, até o desenvolvimento de queda do nível de consciência, dispneia e taquicardia. Foi então encaminhada ao Serviço de Emergência do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), onde foram realizados os seguintes exames laboratoriais.
Glicemia de jejum: 190 mg/dl (VR: 69 – 99 mg/dl)
Hemoglobina glicada (HbA1c: 8,8%) (VR: 5,7 – 6,5%)
Glicosúria: +++
Glicemia após a sobrecarga de glicose (75g de dextrosol): 300 mg/dl (VR < 200 mg/dl).
Diante do caso clínico, comente os resultados dos exames e se confirmado um quadro de diabetes discuta o tipo apresentado pela paciente CM.
Respostas
Resposta:
Tem-se como interpretação dos exames e associação à anamnese o diagnóstico de diabetes do tipo 2.
Explicação:
Em glicemias de jejum acima de 190 com sintomas sugestivos de diabetes pode ser dado o diagnóstico clínico da doença.
Os sintomas sugestivos são:
- Perda de peso
- Polidipsia
- Poliúria
Pelos exames laboratoriais temos o diagnóstico laboratorial devido a hemoglobina glicada superior a 7.
A hemoglobina glicada determina uma média da glicemia nos últimos três meses. O valor elevado demonstra que a insulina está insuficiente para conter a demanda de glicose.
A presença de glicosúria +++ determina que o paciente possui excesso de glicose na corrente sanguínea. Recorde que, a glicose é reabsorvida no túbulo contorcido proximal no néfron. Para que ocorra perda desta propriedade é fundamental que exista uma glicemia de altíssimo valor como demonstrado pelos exames laboratoriais (glicemia de jejum e hemoglobina glicada).
Além disso, a glicosúria determina a poliúria, uma vez que, a glicose é hiperosmolar, ou seja, carreia consigo água. Aumentando assim a frequência urinária.
Outra forma de diagnóstico é a associação dos sintomas sugestivos juntamente com o teste de tolerância à glicose que apresentou valores altíssimos (300).