Marcelo, 31 anos, procura um hospital com febre, angina, linfonodomegalias e esplenomegalia. Ao ser atendido, ele foi encaminhado para a realização dos exames laboratoriais. O resultado de seu hemograma está descrito a seguir, e a observação das alterações de sua série branca pode subsidiar o diagnóstico de Marcelo.
ERITROGRAMA
Valores de referência
Eritrócitos
3,65 milhões/mm3
De 4,5-6,1 milhões/mm3
Hemoglobina
10,3 g/dL
De 12,8-17,8 d/dL
Hematócrito
33,0 %
De 37,0-53,0 %
VCM
106,4 fL
De 80,0-100,0 fL
HCM
28,2 pg
De 25,0-35,0 pg
CHCM
31,2 g/dL
De 31,0-37,0 g/dL
RDW
16,2 %
De 11,5-14,5 %
LEUCOGRAMA
Valores de referência / µ
Leucócitos
14.700/ μ
/ μ
3.600-11.000
Neutrófilos
1.500-7.000
Bastonados
7 %
1029
Segmentados
15 %
1911
Linfócitos
67 %
9849
1.000-4.500
Monócitos
9%
1323
100-1.000
Eosinófilos
2%
294
0-500
Basófilos
0
0
0-200
Plasmócitos
2
294
Linfócitos
atípicos
12 %
Plaquetas
14.800
/ μ
150.000-450.000
1) Analisando as características clínicas de Marcelo e seus resultados no leucograma do hemograma, informe: qual doença acomete Marcelo?
2) Pela grande quantidade de uma estrutura da série branca, o médico poderia sugerir a presença de outras doenças. Cite três delas e a estrutura que sugere a presença da doença que acomete Marcelo, mas que não é específica da enfermidade.
3) Observe a série vermelha no hemograma apresentado e escreva as duas observações que deveriam constar no laudo sobre os valores que estão fora dos valores de referência. Além disso, explique cada uma delas.
Escreva sua resposta no campo abaixo:
Respostas
1) Analisando as características clínicas de Marcelo e seus resultados no leucograma do hemograma, informe: qual doença acomete Marcelo?
Resposta:
1) Mononucleose infecciosa. Causada pelo vírus Epstein-Barr (VEB), da família Herpesviridae. O quadro dessa doença é formado: pelo leucograma, em que se observa uma linfocitose absoluta (> 4.500/μ) e relativa (> 50 % dos leucócitos) e a soma das características clínicas: febre, angina, linfonodomegalias e esplenomegalia em 70% dos casos é referente à mononucleose infecciosa.
2) Presença de linfócitos atípicos acima de 10% é sugestiva, mas não é específica, da mononucleose infecciosa, podendo também ocorrer em casos de citomegalovirose, SIDA, toxoplasmose, rubéola, roséola, hepatite A, reação a medicamentos, infecções por adenovírus, influenza A, B e herpesvírus tipo 6.
3) Os valores de VCM e RDW estão alterados no eritrograma. Deveriam constar no laudo referente ao VCM: descrito macrocitose e referente ao RDW descrito anisocitose.
O RDW é a amplitude de distribuição dos eritrócitos, e valores altos indicam heterogeneidade volumétrica excessiva da população eritroide, chamada de anisocitose. Ao observar ao microscópio, nota-se uma variedade de diâmetros dos eritrócitos. No laudo do hemograma do paciente, observou-se o RDW com valor maior do que o de referência (11-14,5). Por isso, no laudo deveria constar a informação de anisocitose. Além disso, a leitura da lâmina do esfregaço dessa amostra deve também ser realizada com a finalidade de confirmar a variabilidade de diâmetros.
Explicação: