J.M.A.N., 35 anos, masculino, pardo, professor de inglês, atendido na Unidade de Urgência 24h queixando-se de dor na região do abdome com início súbito ao retornar de uma reunião dos ex-colegas de faculdade, onde ingeriu hambúrguer e algumas cervejas (cerca de 3 garrafas de 1L). Segundo o paciente, a dor “não passa” e é localizada no abdome superior, com irradiação para as costas. 3:30h após o início súbito da dor, o paciente vomitou grande volume de alimento não digerido, entretanto não houve melhora da sensação de dor abdominal. O paciente em questão não possui antecedentes clínicos considerados importantes, consome álcool somente socialmente. Ao exame físico, o paciente apresenta-se em bom estado geral, consciente e sem confusão mental, totalmente lúcido, não há déficit cognitivo, força muscular preservada, reflexos neurológicos preservados e sem alterações. Paciente está hiperdinâmico, não há cianose e nem icterícia, apresenta febre moderada de 38,7ºC, está hidratado, normocorado, porém taquipneico. Ausência de alterações em globo ocular. Pavilhão auricular e conduto auditivo sem lesões ou secreções. Narinas e vestíbulo nasal sem alterações. A boca apresenta-se sem alterações visíveis. Não há turgência jugular e linfonodomegalias cervicais.Sinais vitais:FC: 114 bpm; FR: 27 ipm; PA: 120×70 mmHg; T: 38,7 °CAusência de abaulamentos e depressões no tórax. Apresenta taquipneia. Sem esforço respiratório. Ao exame cardiovascular, apresenta resultados normais. Ao exame clínico do abdome, apresenta abdome distendido, tenso à palpação. Presença de ruídos hidroaéreos. Apresenta sensibilidade à palpação superficial e profunda nas regiões epigástrica e periumbilical.Exames laboratoriais:Leucócitos totais: 20.000/mm³Hemoglobina: 15g/dlHematócrito: 45%Glicose: 205mg/dlBilirrubina total: 3,4mg/dlTGO: 350/LTGP: 450U/LDesidrogenase láctica: 350U/LAmilase: 5.400UI/LQual o provável diagnóstico do paciente? Como você chegou a esta conclusão? Quais os achados mais importantes deste caso clínico
Respostas
Resposta:
Qual o provável diagnóstico do paciente?
-Pancreatite aguda.
Como você chegou a esta conclusão?
-Paciente com dor abdominal em barra, no andar superior do abdome associado a náuseas e vômitos, além de aumento considerável da amilase. A epidemiologia também encaixa, já que essa doença é mais comum em homens jovens.
Quais os achados mais importantes deste caso clínico
-Exame abdominal alterado (tenso e doloroso), padrão da dor em abdome superior, aumento da amilase, taquipneia, paciente homem e jovem, febre, taquicardia.
Explicação:
Qual o provável diagnóstico do paciente?
-Pancreatite aguda.
Como você chegou a esta conclusão?
-Paciente com dor abdominal em barra, no andar superior do abdome associado a náuseas e vômitos, além de aumento considerável da amilase. A epidemiologia também encaixa, já que essa doença é mais comum em homens jovens.
Quais os achados mais importantes deste caso clínico
-Exame abdominal alterado (tenso e doloroso), padrão da dor em abdome superior, aumento da amilase, taquipneia, paciente homem e jovem, febre, taquicardia.