(ENADE, 2019) Uma mulher de 60 anos de idade procurou assistência médica relatando cansaço, letargia, diminuição do apetite, queda de cabelo e unhas quebradiças há alguns meses. Ao exame físico, o médico percebeu um aumento do tamanho da glândula tireoide e, suspeitando de hipotireoidismo de causa autoimune (doença de Hashimoto), solicitou dosagens laboratoriais de TSH, T3 e T4 livre e dos anticorpos antimicrossomais (antiperoxidase ou anti-TPO). Considerando-se que a suspeita diagnóstica médica de hipotireoidismo primário foi confirmada, assinale a opção que apresenta corretamente os resultados das dosagens laboratoriais compatíveis com a suspeita diagnóstica:
A) As dosagens de TSH, T3 e T4 livre encontram-se com níveis séricos diminuídos e os níveis séricos de anticorpos anti-TPO encontram-se aumentados.
B) As dosagens de TSH e T3 encontram-se com níveis séricos aumentados, enquanto os de T4 livre encontram-se diminuídos; os níveis séricos de anticorpos anti-TPO encontram-se aumentados.
C) As dosagens de TSH e T4 livre encontram-se com níveis séricos diminuídos, enquanto os de T3 encontram-se aumentados; os níveis séricos de anticorpos anti-TPO encontram-se diminuídos.
D) A dosagem de TSH encontra-se com nível sérico aumentado, enquanto T3 e T4 livre apresentam-se com níveis séricos diminuídos; os níveis séricos de anticorpos anti-TPO encontram-se aumentados.
Respostas
Resposta:
Alternativa D)
Explicação:
A glândula tireoide, localizada na região anterior do pescoço, é responsável pela produção e pela secreção dos hormônios tiroxina (T4) e triiodotironina
(T3). A síntese desses hormônios é estimulada pelo hormônio
estimulante da tireoide (thyroid stimulating hormone – TSH), produzido pela adenoipófise. O TSH se liga a receptores específicos na tireoide,
promovendo a síntese de T3 e T4 a partir da proteína tireoglobulina e do
iodo. O TSH, normalmente, está presente no soro em concentrações que
variam entre 0,4 e 4,2 mU/L, sendo que níveis aumentados são observados
nos quadros de hipotireoidismo primário. O hipotireoidismo primário é
causado por anormalidades intrínsecas da tireoide, sendo a causa mais comum o hipotireoidismo autoimune, ou tireoidite de Hashimoto. Na tireoidite de Hashimoto, o sistema imune reage contra vários antígenos
tireoidianos, produzindo anticorpos antiperoxidase, antitireoglobulina e contra receptores de TSH. Essa agressão à tireoide provoca a destruição
do parênquima e, consequentemente, uma insuficiência tireoidiana progressiva, com diminuição da produção de T3 e T4. A diminuição
nos níveis de T3 e T4 circulantes promove um aumento da liberação
de TSH. As alterações nos níveis circulantes dos hormônios da tireoide
estão relacionadas aos sintomas observados nessa doença (pele seca,
intolerância ao frio, fadiga, depressão, ganho de peso, perda de cabelo, entre outros). O tratamento para a este tipo de hipotireoidismo consiste
na reposição hormonal, utilizando L-tiroxina para se chegar à normalização
dos níveis séricos de TSH e ao alívio dos sintomas.