Question

Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital, foi realizado o teste de
gasometria em uma amostra de sangue arterial de um paciente internado e que
se encontra sob ventilação mecânica. O resultado do exame foi: pH = 7,52;
pCO2 = 30 mmHg; pO2= 93 mmHg; HCO3-= 24 mM. Esse resultado indica que o
paciente apresenta um distúrbio do equilibrio ácido-base e que precisa ser
corrigido pela equipe de profissionais de saúde.
Baseado nos resultados do exame de gasometria e nos seus conhecimentos
sobre os distúrbios do equilibrio ácido-base, assinale a alternativa correta.


a. Conforme o resultado do exame, o paciente apresenta um quadro de acidose metabólica,
sendo necessário administrar bicarbonato de sódio para neutralizar a alta concentração
plasmática de prótons.


b. Analisando o resultado da gasometria, a equipe diagnostica um quadro de alcalose
respiratória e corrige os parâmetros da ventilação mecânica. No caso, reduz a frequência
respiratória para corrigir a pCO2 do paciente
I


c. Com a hipocapnia, há aumento da concentração plasmática de prótons e redução da
concentração plasmática de íons bicarbonato, com isso, o paciente desenvolve um quadro de
alcalemia.


d. Após a análise da gasometria, a equipe identificou o quadro de alcalose respiratória no
paciente. A causa desse distúrbio ácido-base é a hipoventilação do paciente, por isso, a equipe
aumentou a frequência respiratória no ventilador mecânico.


e. A interpretação da gasometria mostra que o paciente está com um quadro de acidose
respiratória. Em decorrência disso, a equipe decide usar bicarbonato de sódio para reduzir a
concentração plasmática de prótons.

Answer 1

Pela análise da gasometria do paciente que está na  Unidade de Terapia Intensiva, podemos concluir que ele se encontra em estado de alcalose respiratória. Por isso, a resposta correta é alternativa B.

No caso em questão, a alcalose pode ser corrigida pela diminuição da frequência respiratória, que como consequência diminui a liberação de CO2, reestabelecendo assim o equilíbrio gradativamente.

Distúrbios do equilíbrio ácido-base

Os distúrbios ácido-base são condições em que há alteração dos níveis de íons no plasma que são responsáveis por manter a homeostase pelo controle do pH sanguíneo. O pH deve obedecer uma faixa de 7,35 a 7,45 para manter normais as funções do organismo.

Quando o pH encontra-se acima de 7,45, o paciente encontra-se em estado de alcalose e quando se encontra abaixo de 7,35, encontra-se em estado de acidose. Tanto alcalose quanto acidose podem ser metabólica ou respiratória e, para saber a origem, basta analisar pCO2 e HCO3-.

A pCO2 (pressão parcial de dióxido de carbono) deve estar entre 35 e 45, enquanto HCO3- (bicarbonato) deve estar entre 22 e 28. A partir disso, podemos construir raciocínio e determinar se a causa da acidose ou alcalose é respiratória ou metabólica.

• Acidose metabólica = ↓pH, ↓HCO3- e a pCO2 sem alteração.
• Acidose respiratória = ↓pH, HCO3- sem alteração e ↑pCO2.
• Alcalose metabólica = ↑pH, ↑HCO3- e pCO2 sem alteração.
• Alcalose respiratória = ↑pH, HCO3- sem alteração e ↓pCO2.

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