Mulher de 72 anos vem ao ambulatório de clínica médicageral de um hospital secundário com queixa de desânimoe fraqueza há 2 meses. Relata inapetência e perda de 8%do peso corpóreo no período. Ao exame clínico P=88 bpmPA=124x58 mmHg, mucosa descorada, hidratada. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdome flácido, planosem visceromegalias ou massas palpáveis, membros semedema. Realizou hemograma Hb=7,6 g/dl, Ht=22%VCM=64 HCM=21 8200 leucócitos com diferencial normal, plaquetas=200.000. Levando em consideração a hipótese diagnóstica principal para a anemia da paciente, quala conduta diagnóstica mais adequada neste momento?(A) Índice de segmentação de neutrófilos, dosagem séricade vitamina B12 e ácido fólico, eletroforese dehemoglobina.(B) Colonoscopia, ferro sérico, capacidade total de ligaçãode ferro e ferritina.(C) Ferro sérico, ferritina, mielograma e biópsia de medulaóssea.(D) VHS, proteína C reativa, ferritina e protoparasitológicode fezes.(E) DHL, reticulócitos, haptoglobina, urina I e Teste deCoombs.
#ENADE
Respostas
Resposta:
B) Colonoscopia, ferro sérvio, capacidade total de ligação de ferro e ferritina.
Podemos afirmar que a alternativa correta é a letra b), ou seja, Colonoscopia, ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro e ferritina.
Vamos aos dados/resoluções:
É de conhecimento público que por eliminação, acharemos:
1. A partir do enunciado a hipótese diagnóstica principal é anemia ferropriva. Pois o diagnóstico diferencial de anemia microcítica: anemia ferropriva e talassemia, na grande maioria dos casos. Como a talassemia é hereditária, espera-se um diagnóstico bem anterior aos 72 anos de idade. Além disso, para chegar aos 72 anos, provavelmente seria talassemia minor, que não apresenta taxas de hemoglobina tão baixas como no caso em questão.
2. Para investigação de anemia ferropriva, é necessária confirmação através de exames que avaliem a reserva de ferro: ferritina, ferro sérico + capacidade de ligação do ferro. Além disso, como costuma ser secundária à perda crônica de sangue, deve ser realizada investigação nesse sentido. No caso, nessa faixa etária, hipótese a ser descartada é neoplasia de cólon.
3. Alternativa A: errada por citar exames de investigação de anemia macrocítica, que não é o caso.
4. Alternativa C: não há indicação de mielograma e biópsia de medula óssea em suspeita de anemia ferropriva, em geral, uma vez que há exames menos invasivos que fornecem o diagnóstico de certeza.
5. Alternativa D: a hemossedimentação e a proteína C reativa não fornecem informações que ajudem no diagnóstico de anemia ferropriva, que é a hipótese nesse caso. Quanto ao exame parasitológico de fezes, a verminose não é causa de ferropenia, em adultos.
6. Alternativa E: os exames listados nessa alternativa são úteis na investigação de hemólise, que não é a hipótese, nesse caso. Dados clínicos para hemólise seriam sintomas agudos: icterícia, aumento do baço, poderia haver taquicardia, VCM normal ou levemente elevado.
espero ter ajudado nos estudos, bom dia :)