Um homem com 62 anos de idade, com diagnóstico de diabetes há dois anos, comparece, acompanhadoda filha, a consulta na Unidade Básica de Saúde, por insistência do agente comunitário de saúde, já quehavia faltado às duas últimas consultas agendadas e tem feito uso irregular das medicações. O pacienteencontrava-se sem queixas, negou poliúria, polidpsia e polifagia. Na última consulta foi prescrito ao pacienteMetformina 500 mg após almoço e jantar, e foram recomendadas mudanças no estilo de vida. Ele apresentapostura de negação quanto ao diagnóstico de diabetes, afirmando "não sentir nada para precisar tomarmedicação". Relata que está evitando apenas o consumo de doces e que, quando os consome, toma osremédios prescritos. Sua filha explica que, apesar de estar sendo preparada uma dieta separada para o paiem casa, ele come a dieta dele e um pouco da dieta dos outros membros da família. Observa-se quea filha, com 32 anos apresenta sobrepeso. Ao exame físico, apresentou-se com: pressão arterial(PA) = 130 x 85 mmHg; glicemia capilar casual = 289 mg/dL; circunferência abdominal = 110 cm (há 6 mesesera 105 cm); índice de massa corporal (IMC) = 31 (anterior 29).Com base nessa situação, assinale a opção em que se apresenta a abordagem médica adequada parao caso.A Associar ao tratamento uma sulfoniureia e encaminhar o paciente ao Núcleo de Assistência de Saúde daFamília (NASF) para acompanhamento com a nutricionista, pedindo-lhe que retorne após 3 meses comnovos exames.B Encaminhar o paciente ao Centro de Assistência Psicossocial (CAPs) para atendimento psicológico,e ao Núcleo de Assistência de Saúde da Família (NASF), para acompanhamento com a nutricionista,pedindo-lhe que retorne após 3 meses com novos exames.C Explicar ao paciente a fisiopatologia da diabetes e suas complicações; iniciar insulinoterapia imediatadevido ao valor de glicemia capilar e do aumento de peso; prescrever dieta rígida, com restriçãocalórica para toda a família, pedindo-lhe que retorne após 3 meses com exames novos.D Orientar o paciente sobre os riscos de complicações; e esclarecê-lo acerca da necessidade de se iniciarinsulinoterapia, se ele não aderir à medicação oral; prescrever dieta rígida com restrição calórica paraperda de peso e aumentar a dose da Metformina para 850 mg, 3 vezes ao dia, pedindo-lhe que retorneem 1 mês com novos exames.E Explicar ao paciente a fisiopatologia da diabetes e suas complicações a longo prazo; orientar sobre omecanismo de ação da Metformina e seus efeitos adversos transitórios; sugerir que a família inteira inicieas mudanças de estilo de vida como forma de apoio a ele, e de prevenção para os outros membros,pedindo-lhe que retorne em 1 mês com novos exames.
#ENADE
Respostas
Alternativa E.
Explicar ao paciente a fisiopatologia da diabetes e suas complicações a longo prazo; orientar sobre o mecanismo de ação da Metformina e seus efeitos adversos transitórios; sugerir que a família inteira inicie as mudanças de estilo de vida como forma de apoio a ele, e de prevenção para os outros membros,pedindo-lhe que retorne em 1 mês com novos exames.
A abordagem médica mais acertada neste caso terá a finalidade de informar o paciente sobre a fisiopatologia da diabetes, bem como todas as suas complicações ao longo da vida deste. É importante também esclarecer o funcionamento da metformina, uma vez que este será o antidiabético utilizado no tratamento do paciente.
Cabe também ao médico realizar uma mediação para convidar a família à uma mudança de hábitos visando a melhoria na saúde do paciente, além de alerta-los sobre a possível incidência da doença em mais membros da família devido as questões genéticas.
Espero ter ajudado, bons estudos.