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Eu, [lacuna para colocar o nome do empregador de João Machado, ou do superior responsável por João, ou pessoa pra quem ele trabalha], declaro que [lacuna para colocar o nome do João Machado] trabalha na atividade de [lacuna pra colocar a ocupação de João] a qual sou seu/sua [lacuna para colocar se a pessoa é o empregador, ou superior responsável ou contratou seus serviços], durante o período entre [lacuna para colocar a hora de entrada no serviço] horas até às [lacuna para colocar a hora de saída do serviço] horas, entre os dias [dias da semana que João trabalha] da semana.
[lacuna para assinatura do empregador/superior/contratante de João]
[o documento serve para qualquer caso em qualquer profissão]
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