Question

Realize a seguinte anotação de enfermagem colocando-a na seqüência adequada, utilizando as terminologias específicas : Paciente mantem soro em braço esquerdo o qual infunde-se bem, sem sinais de infecção . Apresenta pele hidratada, avermelhada e amarelada . Oxigênio por cateter nasal tipo óculos em 5 l / min em decorrência a dificuldade em respirar, anda sozinho . Tomou banho no chuveiro, queixa-se de dor de cabeça, sendo administrado analgésicos . Micção presente, sendo que a urina apresenta sangue, refere que a defecação está ausente por 7 dias . Apresenta lesão em braço D com secreção amarelada e mau cheiro . Apresenta boa aceitação do café e almoço oferecido . Apresentou vômito em grande quantidade esverdeado . Apresenta emagrecimento intenso e generalizado .​

Answer 1

Para realizar uma anotação de enfermagem, cabe ao profissional informar data e hora assim como assinatura com identificação, fazer uma observação e anotação da admissão do paciente, seguido de suas condições gerais, orientações que foram dadas ao paciente e familiares, dados do exame físico, cuidados prestados ao paciente e intercorrências. A anotação deve ser feita logo após o cuidado prestado, de caneta, sem rasuras, com letra legível.

Como fazer a anotação de enfermagem?

• Paciente deambulando sem ajuda.
• Apresenta boa aceitação das refeições oferecidas, contudo é notável um emagrecimento intenso e generalizado.
• Pele hidratada porém com icterícia e vermelhidão.
• Tomou banho no chuveiro.
• Fazendo uso de O2 por cateter nasal tipo óculos em 5l/min pois apresenta dificuldade respiratória.
• Micção presente com presença de sangue e ausência de evacuação por por 7 dias.
• Fez queixa de cefaléia, sendo administrado analgésicos.
• Apresenta lesão em MSD com secreção purulenta e fétida.
• Mantém soro em MSE com boa infusão e sem sinais de infecção.
• Presença de êmese esverdeado em grande quantidade.

Entenda mais sobre Anotações de Enfermagem aqui:

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